Projeto  de  Adoção  Responsável _______________________________________________

QUESTIONÁRIO  DE  ADOÇÃO 

Dados do Animal (CASTRADO E VACINADO)           Nº do RGA

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Espécie: ¨ Canina   ¨ Felina    

Sexo: ¨ F    ¨ M   

Idade aproximada: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  Cor_ _ _ _ _ _ _ _ _

DADOS DO ADOTANTE

Nome: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Tel.resl. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  Tel. coml: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _   Cel:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 

E-mail: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Como soube deste Projeto? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Você mora em    ¨ Imóvel Próprio     ¨Alugado         ¨ Casa     ¨ Apto 

Pretende mudar logo?   ¨ Não   ¨ Sim 

Se respondeu sim,  Para onde? ¨ Casa   ¨Apto                                                                                                                                                                   

Possui outros animais em casa? Quantos?   

Cães _ _ _ _ _ ¨M  _ _ _ _ _ _ ¨F        

Gatos _ _ _ _ _ ¨M _ _ _ _ _ _¨F

Outros, quais?  _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

São castrados? 

¨Sim             ¨Não 

Se não, por que? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Sabe da importância da castração?_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

O animal adotado vai para:

¨ Você mesmo 

¨ P/ um amigo  

¨ P/ Sítio/Fazenda  

¨ Outros

Quem? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Onde ficará o animal? 

¨ Dentro de casa     ¨ Quintal        ¨ Dentro e fora

Há crianças na casa?

¨ Não              ¨ Sim

Quantas, e em que idade? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Você trabalha fora? ¨ Não   ¨ Sim 

Quantas horas do dia fica em casa? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Outra pessoa fica em casa?

¨ Não         ¨ Sim   

Quem? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  

Ela gosta de animais?

¨ Sim            ¨ Não

Morreu algum animal recentemente (últimos 2 meses)?

¨ Sim       ¨ Não

De que?_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Você tem condições financeiras de levar o animal ao Veterinário anualmente ou quando necessário?

¨Sim    ¨Não

Você tem ciência que um animal pode viver de 10 a 18anos e você é/será responsável por cuidar dele a vida toda? ¨ Sim    ¨ Não

Você já deu algum animal para adoção ou abrigo? Se sim, descreva as circunstâncias _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

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Alguém da sua casa tem problemas de alergia a animais?

¨Não  ¨Sim

Quem? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Se sim, como pretende solucionar esta questão? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Quando viajar como planeja cuidar do animal? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Há quanto tempo você está pensando em ter um animal ? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Se mudar de residência o que fará com o animal?

¨Levará junto 

¨Encontrará outro dono 

¨Deixará onde morava  

¨Entregará para a carrocinha.

Como seria o cão ou o gato ideal para você? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

DECLARO QUE AS AFIRMAÇÕES AQUI POR MIM DESCRITAS SÃO VERDADEIRAS.

São Paulo, ____ de _______________ de 2010        

 Assinatura: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _